ÚLCERAS POR PRESIÓN
La úlceras por presión son lesiones que aparecen en la piel y en las mucosas, por la interrupción del flujo sanguíneo, causada por la presencia de presiones externas sobre la piel.
Aparecen principalmente en pacientes encamados o con movilidad reducida, en tejidos blandos sometidos a compresión entre las prominencias óseas del propio paciente y una superficie externa. Las zonas de localización más frecuentes son la región sacra, los talones, las tuberosidades isquiáticas y las caderas.
FACTORES DE RIESGO
Extrínsecos.- Presión, humedad y fricción
Intrínsecos.- Inmovilidad, sobrepeso y delgadez, desnutrición, edad avanzada, incontinencia fecal o urinaria, enfermedades debilitantes e ingesta de fármacos tales como corticoides e inmunosupresores.
Derivados del entorno.- Falta de educación sanitaria y praxis deficiente por parte de los equipos sanitarios.
ESTADÍOS
Estadío 0.- Pequeño enrojecimiento que desaparece al aliviar la presión. La piel queda intacta.
Estadío I.- Eritema o enrojecimiento que no desaparece al retirar la presión. Produce dolor, aunque la piel queda intacta.
Estadío II.- La presión produce edema, erosión y/o ampolla, perdida de solución de continuidad de la piel y afecta a la dermis y a la epidermis.
Estadío III.- La presión produce ulceración y/ necrosis. Afecta a la dermis y tejidos subcutáneos. Se produce pérdida de solución de continuidad y no ha dolor.
Estadío IV.- Se produce Necrosis total de la zona afectada con exudado abundante, pérdida de sustancia. Afecta a hueso, músculo y tendones.
PREVENCIÓN
– Evitar puntos de presión, ya sea por masajes o por mantas pesadas.
– Sábana bajera muy estirada y colchón alternante (agua, gel, aire).
– Aplicación de cremas corporales de forma suave solo para hidratar, y aseo con jabones no irritantes.
– Cambios posturales distribuyendo el peso corporal de forma uniforme.
– Protección de talones con algodón. Colocar almohada debajo de las piernas para alzar los talones.
HIGIENE CORPORAL EN PACIENTES CON ÚLCERAS POR PRESIÓN.
– El objetivo principal de una buena higiene, es mantener la piel limpia y seca en todo momento.
– Se aprovechará el aseo para observarla posible presencia de eritemas, inflamaciones, pérdidas de tejidos, necrosis o crecimiento de tejido de granulación.
– Los cuidados se agrupan en estadíos:
– Estadío I.- Cubrir y proteger la lesión mediante apósitos que almohadillen, alivien la presión y con productos hidratantes.
– Estadío II.- Emplear productos que consigan la absorción del exudado.
– Estadío III.- Prevenir la infección y favorecer el desarrollo de nuevos tejido sano de granulación y cicatrización.
– Estadío IV.- Cerrar o cubrir el hueco generado.
TRATAMIENTO GENERAL DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
– Dieta equilibrada: proteínas y vitaminas B y C
– Ingesta de líquidos
– Valoración del estado de la piel una vez al día
– Piel seca y limpia
– Evitar maceración en pacientes incontinentes.
– Cambios posturales cada 2/3 horas
– Protectores hidrocoloides para disminuir la fricción.
– Ejercicio pasivo y movilidad del paciente.
TRATAMIENTO LOCAL DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
En caso de enrojecimiento: evitar presión, hidratar con crema, y aplicar apósito con crema recomendada.
En caso de flictena: vaciar ampolla si no se reabsorbe, aplicar antiséptico y evitar presión.
En Estadío III: realizar cultivo de exudado, limpieza con suero fisiológico o agua oxigenada, aplicar crema antibiótica y apósito semi-oclusivo.
En Estadío IV: realizar cultivo de exudado, limpieza del la úlcera, desbridamiento de tejido, pomadas cicatrizantes y apósitos semi-oclusivos.
Los apósitos o geles hidrocoloides, son productos locales que protegen la lesión y favoreces su cicatrización; cuando se genera el exudado, el apósito segrega un gel que permite desbridar selectivamente los bordes necrosados o devitalizados de la herida, y mantiene un medio rico en O2 que favorece la formación de nuevo tejido.
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